Как Здравие

Комы при сахарном диабете

Как известно, сахарный диабет бывает двух типов: инсулинозависимый (1 типа), характеризующийся абсолютной недостаточностью инсулина, и инсулиннезависимый (2 типа), при котором недостаточность инсулина относительная.

Виды диабетической комы

Кома при заболевании диабетом – это самое серьезное осложнение заболевания. Возникнуть оно может и при относительной, и при абсолютной недостаточности инсулина в организме, но также и иные метаболические проблемы могут привести к развитию комы.

Диабетическая кома может быть и гипогликемической, и гипергликемической.

Гипогликемическая кома: причины, развитие и лечение

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Данный вид комы может развиться у человека при сильном и резком снижении инсулина. Критическими являются показатели от 2 до 1 ммоль/л. Причинами такой комы могут стать нарушения в питании, в случае передозировки вводимого инсулина, при наличии инсулиномы (вида опухоли гормонального происхождения).

Предвестниками гипогликемической комы являются:

  • появление сильного чувства голода;
  • дрожь и тремор всех мышц тела;
  • за небольшое количество времени появляется ощущение резкой слабости;
  • обильное выделение пота;
  • ощущение страха и тревожности.

Если при этих признаках человек не сможет в ближайшее время съесть хотя бы кусочек сахара или иной сладкий продукт, тогда состояние его усугубится и можно будет говорить о развитии непосредственно гипогликемической комы.

Признаками гипогликемической комы служат следующие проявления:

  • человек теряет сознание;
  • наблюдаются двигательные и психомоторные нарушения;
  • могут возникать галлюцинации;
  • возможны судороги тонические и клонические;
  • кожа становится очень бледной и влажной;
  • бледнеют и слизистые;
  • отмечается очень сильное потоотделение;
  • показатели артериального давления находятся практически в норме, но при этом отмечается учащении сердцебиения – тахикардия;
  • дыхание становится учащенным.

Если провести исследование крови на сахар в этот момент, то обнаружится снижение уровня глюкозы.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Иногда гипогликемическая диабетическая кома принимается за гипергликемическую, что является серьезнейшей ошибкой, угрожающей жизни человека. Если неправильно истолковать симптомы и ввести при этом человеку инсулин, то можно просто убить его.

Потому в медицинской практике существует негласное правило: если сразу нельзя понять, каков вид комы, то поначалу лучше оценить ее как гипогликемическую и не вводить сразу же пострадавшему дозу инсулина.

Помощь больному нужна неотложная. При ней проводятся следующие мероприятия:

  • внутривенное введение 40% раствора глюкозы в объеме от 20 до 80 мл;
  • по особым показаниям применяют кокарбоксилазу, глюкагон, адреналин, гидрокортизон, инъекции аскорбиновой кислоты.

Если имеются условия для постоянного контроля уровня глюкозы в крови, то его необходимо поддерживать на уровне 8-10 ммоль/л. Для этого вводят 10% раствор глюкозы с инсулином. Чтобы не спровоцировать отек мозга (или лечить его в случае появления) больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, ставят капельницу с 20% маннитолом.

Гипергликемическая кома: причины, развитие и лечение

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома

Данное состояние характеризуется скачком глюкозы в крови до очень высокого уровня. Особенностью данного вида комы является то, что она не наступает мгновенно, а может постепенно развиваться на протяжении от двух и более недель.

При остановке или снижении поступления инсулина в кровь начинают выделяться гормоны, которые еще больше препятствуют синтезу и блокированию действия инсулина. Из-за воздействия этих гормонов и происходит все большее повышение уровня глюкозы в крови. В результате этого в организме происходит нарушение деятельности многих органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, нарушается работа печени и почек.

Причинами развития данного вида диабетической комы могут быть несоответствующие необходимым дозы вводимого инсулина, нарушение специального питания, недиагностированное заболевание диабетом, неподходящий препарат инсулина, отказ от введения инсулина.

Предшествовать наступлению состояния комы могут следующие явления:

  • усиление жажды;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • явные общие слабость и вялость;
  • головные боли;
  • смена нервного возбуждения и состояния сонливости;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и/или рвота.

Если в таком состоянии без помощи медиков человек будет пребывать в течение половины дня – суток, это чревато развитием истинной гипергликемической комы.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома

Признаки ее отличаются от комы гипогликемической:

  • человек теряет сознание;
  • слизистые оболочки и кожа бледные в умеренной степени и сухие, гиперемированные и покрасневшие;
  • нередко изо рта человека ощущается характерный запах ацетона;
  • глаза западают, глазные яблоки на ощупь мягкие;
  • при ослабленном пульсе артериальное давление пониженное;
  • возможно повышенное мочеотделение;
  • нарушается ритм дыхания, оно становится глубоким с шумами;
  • могут наблюдаться судороги, повышенное возбуждение и активность рефлексов.

Для лечения домашние условия не подходят, больной в обязательном порядке должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где ему будет оказана квалифицированная помощь:

  • введение инсулина – поначалу его вводят струйно в вену, затем подключают капельницу;
  • внутримышечно вводят необходимые дозы гормонов;
  • чтобы устранить дефицит жидкости в организме, вводят растворы;
  • вводится калий, необходимый для восстановления электролитного баланса;
  • отслеживается и восстанавливается правильное функционирование сердца;
  • контролируется уровень глюкозы в крови;
  • с помощью введения препаратов предупреждается образование тромбов.

Данный вид диабетической комы подразделяется на три подвида:

  1. кетоацидотическая;
  2. гиперосмолярная некетоацидотическая;
  3. лактатацидемическая.

Кетоацидотическая кома: причины, развитие, лечение

Данный вид комы является основной причиной летального исхода при заболевании сахарным диабетом. Чаще всего именно развившийся кетоацидоз и кетоацидотическая кома приводят к смерти пациентов возрастом до 20 лет.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома

Еще больше увеличивается риск смерти при данной форме комы у тех людей, у которых данное состояние развилось на фоне какого-либо сопутствующего заболевания воспалительного, инфекционного или хронического в стадии обострения, оперативных вмешательств, беременности, стрессов, прекращения введения инсулина, введения просроченного препарата или намеренного прекращения его введения.

Ранние клинические проявления аналогичны тем, что наблюдаются при развитии гипергликемической комы. Но стоит отметить, что при кетоацидозе более половины больных жалуются на особые симптомы, которые часто списывают на иную причину. Более 50% больных отмечали боли в животе, их рвало, похоже это на так называемый «острый живот».

Потому в обязательном порядке врачам, прибывшим на место, необходимо сообщать о наличии у человека заболевания сахарным диабетом, при котором боли в животе и рвота могут говорить о развитии диабетической кетоацидотической комы.

При диагностировании состояния предшествующего коме или истинной комы, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Лечение кетоацидоза и кетоацидотической комы направлено в первую очередь на восстановление обезвоженного организма и лечение связанного с дегидратацией гиповолемического шока, нормализацию электролитного баланса, устранение интоксикации организма и лечение сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать развитие комы.

Гиперосмолярная кома: причины, развитие, лечение

Данный вид комы также связан с резким дефицитом инсулина, но при этом он не сопровождается кетоацидозом.

К факторам, которые провоцируют развитие гиперосмолярной комы, относятся нарушения в режиме питания, употребление диуретических препаратов, вызывающее обезвоживание организма, сопутствующие воспалительные заболевания, проведение гемодиализа, инфаркт миокарда, кровотечения.

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома

К признакам, по которым можно определить данный вид комы, можно отнести повышение уровня сахара в крови и при этом существенное обезвоживание организма, нарушение работы почек, которые прекращают вывод натрия из организма с мочой. Переизбыток натрия приводит к склеиванию клеток крови, в результате чего увеличивается риск образования тромбов и кровоизлияний в головном мозге.

Симптомами гиперосмолярной комы являются:

  • не резкое развитие (примерно в течение пары недель);
  • ощущение постоянной сухости во рту и чувство жажды;
  • быстрая утомляемость;
  • кожные покровы становятся сухими и дряблыми.

Если ничего не предпринимать, то в дальнейшем симптомы усиливаются, человек в итоге может потерять сознание, у него начинаются судороги, возникает тахикардия и кровяное давление снижается. Глазные яблоки размягченные, общая упругость кожи снижена, живот мягкий, изо рта отсутствует запах ацетона. Характерны сбои в работе нервной системы, тромбоз сосудов и почечная недостаточность.

Лечение направлено на устранение дефицита инсулина, снижение гиперосмолярности крови путем введения гипотонических растворов, предупреждение развития отеков мозга и тромбоза, восстановление электролитного баланса и гликогена в крови.

Лактатацидемическая кома: причины, развитие, лечение

Из-за переизбытка молочной кислоты у больных сахарным диабетом при одновременном недостатке инсулина может развиться лактатацидемическая кома. Причинами, ее провоцирующими, могут быть инфекционные болезни, болезни почек и печени в хронической стадии, кровотечения, злоупотребление алкоголем, инфаркт миокарда.

Из-за недостатка в организме кислорода, в крови происходит накопление молочной кислоты. Если человек здоров, его печень преобразует молочную кислоту в гликоген, у больного же сахарным диабетом данный механизм нарушен.

Данный вид комы развивается очень быстро. Поначалу человек может отмечать боли в мышцах, сердце, нередки расстройства ЖКТ. При развившейся коме больной теряет сознание, кожа приобретает оттенок синевы, развивается тахикардия, артериальное давление снижено.

Чтобы устранить переизбыток молочной кислоты человеку вводят щелочные растворы, устраняют дефицит инсулина с помощью инъекций, лечат заболевание сердечно-сосудистой системы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.





К записи "Комы при сахарном диабете" есть 1 комментарий
  1. Катя:

    Периодически испытываю все вышеперечисленные признаки гипогликемии, и недавно обнаружила, что не довести состояние до комы помогает даже съеденное яблоко, причем после в себя приходишь очень быстро. А к снижению глюкозы в крови у меня приводит обильное питье зеленого чая, поэтому теперь всегда наготове держу с собой небольшое яблочко.

Оставить свой комментарий

Поиск
Давайте дружить

Посетите страницы Как Здравие в социальных сетях!

ВКонтакте.      Фейсбук.      Google Плюс.      Одноклассники.     
Вверх
© 2012 - 2018 KakZdravie.com | Все права защищены | О проекте | Карта сайта | Контакты

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: