Как Здравие

Нарушение кровотока при беременности: чем грозит и как предотвратить

Период беременности – очень ответственное время в жизни женщины и будущего ребенка. В это время жизненно необходимо постоянно отслеживать состояние и функционирование организмов беременной и плода. Нарушение кровотока при беременности является одним из приоритетов в современной диагностике.

Как устроен маточно-плацентарный кровоток

Строение маточно-плацентарного кровотокаВо время беременности будущая мать связана с ребенком сосудами кровеносной системы. Плацента и сеть кровеносных сосудов представляют собой сложную сеть, соединяющую мать с плодом. Эта сложная система циркуляции крови разделяется на уровни:

  1. плацента – центральный отдел. Благодаря ворсинкам, вросшим в маточные стенки, нужные плоду элементы всасываются из крови женщины. Однако гематоплацентарный барьер, образуемый специальными клетками, препятствует перемешиванию крови матери и эмбриона и поступлению вредных для ребенка веществ. К тому же через этот барьер отработанная кровь поступает обратно в венозную систему женщины;
  2. спиральные маточные артерии – второй уровень кровотока. Обычно их стенки складываются вместе, однако, уже с начала беременности они начинают наполняться кровью и ко второму триместру превращаются в наполненные кровью стволы, соединяющиеся с плацентой. Благодаря этому механизму обеспечивается питание эмбриона. Однако этот же механизм может сыграть фатальную роль при маточном кровотечении из-за потери сосудами способности сокращаться;
  3. третий уровень кровотока образует сосуды пупочного канатика, которые связывает эмбрион и плаценту, образуя плодово-плацентарный круг. Проблемы с движением крови чреваты на этом уровне тяжелыми внутриутробными поражениями плода.

Плацентарная недостаточность: причины

Состояние плацентарной недостаточности может быть вызвано различными факторами. Помимо генетической предрасположенности, роль может играть общее состояние женщины:

  • эндокринные заболевания: гипертиреоз, дефицит собственного инсулина, проблемы с надпочечниками;
  • легочные заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек;
  • железодефицитная анемия, нехватка витаминов;
  • риск прижизненного формирования тромбов в сосудах, сопровождаемые тромбофилией;
  • острые и обострившиеся хронические заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами, вызывают воспаление, сосудистый отек, что может являться причиной выкидыша в первые 13 недель.

Также провоцируют проблемы с кровотоком и патологии со стороны матки:

  • изменения в слоях матки — эндометрии и миометрии;
  • отклонения от нормы развития матки (двурогая матка);
  • уменьшение в размерах и снижение функций органа;
  • миома (очень опасна для первородящих матерей после 35 лет).

Кроме того, спровоцировать плацентарную недостаточность могут и осложнения самой беременности, к которым относятся многоводие, гестоз, тазовое предлежание и нетипичное расположение плаценты, резус-конфликт.

Не стоит забывать, что риск нарушения кровотока повышают имеющиеся в анамнезе аборты, вредные привычки женщины (наркомания, курение, алкоголизм), а также постоянный стресс и погрешности в питании.

Формы плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность является основной причиной детской смертности в околородовой период, а также заболеваемости и нарушений развития ребенка. Выделяют первичную форму плацентарной недостаточности, развивающуюся до 16 недели и, связанную с неправильным формированием детского места, и вторичную форму, связанную с экзогенными факторами и наблюдающуюся во второй половине беременности.

Также по клиническому течению плацентарная недостаточность бывает острой и хронической. Острая проявляется инфарктом или ранним отделением плаценты от стенок матки, формированием ограниченного скопления крови, ретроплацентарной гематомой.

Хроническая недостаточность плацентарного кровотока является более частой формой патологии. Большую роль в ее возникновении играют поздний гестоз, анемия, удлинение срока гестации, состояние, чреватое потерей беременности и иммунологическая несовместимость по резус-фактору женщины и плода.

По своим симптомам плацентарная недостаточность подразделяется на следующие формы:

  1. компенсированная, для которой характерно отсутствие нарушений со стороны плода. Движение крови, в целом, не нарушено, но может фиксироваться частичное его перекрывание по одному из пуповинных сосудов, например. На других участках кровоток усиливается, что компенсирует недостаток кислорода;
  2. субкомпенсированная, когда не могут полноценно функционировать все участки кровотока, что может повлечь за собой отклонения в процессе внутриутробного развития. Плод может не пострадать при условии отсутствия нагрузок на плодово-плацентарный круг;
  3. декомпенсированная, когда кровоток нарушается полностью и это состояние трудно корректируется медикаментозными методами. Эта форма нарушения кровотока при беременности влечет за собой сложные нарушения анатомического строения в структуре сердца и сосудов или гибель после рождения.

Степени плацентарной недостаточности

На основе данных ультразвукового исследования выделяют следующие степени нарушений маточно-плацентарного кровотока:

  • 1 степень: движение крови нарушено незначительно, это состояние эффективно поддается лечению и фиксируется только на одном участке системы:
  1. 1а: в матке при этом движение крови между плодом и плацентой остается в норме. Это состояние грозит легкими нарушениями в развитии ребенка, например, недостатком массы тела и отставанием показателей роста;
  2. 1б: в кровеносной системе, соединяющей плаценту и плод. Кровоток на маточно-плацентарном участке в пределах нормы. При первой степени нарушения кровотока у плода наблюдается двухнедельное отставание от гестационного возраста;
  • 2 степень: нарушение кровотока фиксируется на всех уровнях, но значения показателей не достигают критических отметок. Это состояние плацентарной недостаточности нестабильно и может быстро перейти в следующую степень;
  • 3 степень: недостаточность кровотока в артерии пуповины достигает критического уровня. Может быть зафиксирован высокий уровень сопротивления кровотоку, при котором происходит нарушение диастолической функции. Медикаментозные методы лечения почти не дают эффекта.

При плацентарной недостаточности 1 или 2 степени показано наблюдение за беременной и регулярное проведение кардиомониторинга и допплерометрии. Нарушение кровотока 3 степени является показанием к досрочному родоразрешению.

Симптомы плацентарной недостаточности

Проблемы с плацентарным кровотоком во время беременностиСимптоматика проблем с кровотоком выражена крайне слабо, у беременных обычно отсутствуют жалобы. Однако это состояние все же имеет некоторые проявления, заметив которые женщине следует безотлагательно обратиться к врачу. Некоторые симптомы может обнаружить только врач.

  • Кровянистые вагинальные выделения являются самым опасным маркером патологии. Они указывают на отслойку плаценты.
  • У женщины не происходит увеличения массы тела, а также очень медленно увеличиваются показатели окружности живота по сравнению с нормой. Обычно на этот симптом обращает внимание гинеколог при осмотре.
  • Состояние позднего гестоза (сильного токсикоза после 16 недели гестации).
  • Чрезмерная активность или, наоборот, неподвижность ребенка в утробе матери. Это свидетельствует о кислородном голодании плода.
  • Также о кислородном голодании говорит и нарушение частоты сердечных сокращений у ребенка, отставание его в развитии по сравнению с гестационным возрастом.
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока может сопровождаться гормональными и метаболическими нарушениями.
  • Структурные и функциональные изменения в системе «женщина-плацента-плод». Их может увидеть только врач во время проведения исследования.

Плацентарная недостаточность: методы диагностики

В целях профилактики проблем с кровотоком женщина трижды проходит диагностические исследования, включающие допплерографию. Рекомендуется проводить диагностику с 11 по 14 недели беременности, с 20 по 24 и с 32 по 34 недели гестации.

Акушерский осмотр

Регулярные клинические осмотры показаны женщинам из наиболее уязвимых групп по плацентарной недостаточности. Особое внимание врач уделяет следующим параметрам:

  • вес беременной. Как недостаток, так и его превышение может свидетельствовать о проблемах с кровотоком. Избыток веса часто является маркером скрытого позднего токсикоза беременных.
  • высота стояния дна матки и окружность живота. В половине случаев отклонение от нормы сигнализирует об отставании плода от нормативов.
  • характер выделений и состояние мускулатуры матки.
  • активность плода в утробе и его сердечный ритм. Замедление сердцебиения говорит о состоянии гипоксии.

Лабораторные исследования

В последнем триместре при компенсированной плацентарной недостаточности применяются лабораторные анализы. Показано отслеживание уровня гормонов женщины при развитии плода в соответствии с нормативами:

  1. Анализ на щелочную фосфатазу в крови.
  2. Определение уровня гормона окситоцина.
  3. Стероидный профиль мочи.

Допплерографическое исследование

С помощью этой диагностической процедуры можно измерить скорость передвижения крови по кровеносному руслу, определить, куда направляется кровоток, уловить патологические изменения до того, как проявятся симптомы.

Кроме того, допплерография позволяет оценить строение плаценты и степень ее утончения, определить многоводие, зафиксировать кислородное голодание плода, возможные пороки развития и морфофункциональные нарушения, вызванные генными и хромосомными мутациями, а также выявить признаки инфекции плода.

Чтобы провести допплерографическое исследование, необходим дополнительно оборудованный аппарат УЗИ или специальный переносной аппарат. Показатели замеряются с помощью датчиков, а данные выводятся на монитор. Систолические и диастолические показатели важны в диагностике проходимости сосудов.

Рекомендуемая поза для женщины при проведении исследования – на боку. Допускается положение женщины на спине, но в этом случае возможен гипертонус матки, который повлияет на результаты исследования.

Лечение плацентарной недостаточности

В зарубежной практике при плацентарной недостаточности после 28 недели беременности проводят досрочное родоразрешение. Благодаря современным методам интенсивной терапии подавляющее большинство новорожденных детей выживает даже с малой массой тела.

В случаях, когда у плода выражены признаки незрелости и нет возможности оказать ему необходимую помощь после рождения, стараются сохранить беременность до 34 недели. После этого срока задача врачей состоит в выборе способа родоразрешения, оптимального и своевременного для женщины.

Для того чтобы продлить срок беременности, необходима госпитализация женщины по следующим показаниям:

  1. отставание плода от нормативов;
  2. декомпенсированное нарушение кровотока при беременности любой степени (выявленное во время проведения допплерографии);
  3. выявленная патология состояния плода.

Лечение должно быть комплексным и призвано скорректировать кровообращение и микроциркуляцию, предотвратить нарушения вязкости и текучести крови и отклонения в метаболизме.

Физическая активность женщины во время пребывания в стационаре должна быть ограничена. Беременной могут быть назначены физиотерапия на область надпочечников, коррекция дефицита магния и электрорелаксация матки. Проводится терапия основного заболевания – сердечной недостаточности, сахарного диабета, гипертонической болезни и пр.

Медикаментозная терапия направлена на снижение концентрации гомоцистеина – аминокислоты, являющейся важным фактором невынашиваемости и патологий плода. Женщине могут назначить ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты, которые снижают сопротивление сосудов и улучшают функцию вспомогательных сосудов.

Ведение родов при проблемах с кровотоком включает своевременную диагностику и определение готовности родовых путей к родам. Неготовность родовых путей, первые роды у возрастной первородящей, отягощенный анамнез, внутриутробная задержка роста плода являются показаниями к оперативному родоразрешению.

Чем грозит нарушение маточно-плацентарного кровотока?

Неудовлетворительное состояние плацентарного кровотокаСостояние плацентарной недостаточности приводит к снижению концентрации поступающих к плоду полезных биологически значимых элементов, витаминов и кислорода. Если это состояние не скорректировать вовремя, то может случиться прерывание беременности, повышается риск гибели плода в антенатальном или околородовом периоде, плод испытывает состояние гипоксии. Нарушение кровотока в плодово-плацентарном круге при беременности является причиной врожденных анатомических дефектов сердца у ребенка, позднего гестоза беременных, отслойки и преждевременного старения плаценты.

Первая степени плацентарной недостаточности обычно не критична для ребенка, отставание в росте и весе в процессе роста компенсируется.

При декомпенсированном нарушении кровотока третьей степени прогноз чаще неблагоприятный. Беременность может завершиться остановкой развития плода или рождением ребенка с пороками развития, в том числе несовместимыми с жизнью ребенка.

Плацентарная недостаточность: как предупредить?

Для того чтобы избежать проблем с кровотоком, женщине важно полноценно питаться. Рацион должен быть по максимуму обогащен витаминами, содержать необходимые микроэлементы, а также в нужном количестве белки, жиры и углеводы.

Важно пить достаточно жидкости, если нет отеков. Женщине следует следить за массой тела. Общая прибавка в весе к концу беременности более 10 килограммов считается фактором риска.

Женщины из наиболее уязвимых групп – в возрасте менее 18 лет и более 35 лет, обладающие вредными привычками, страдающие хроническими заболеваниями – должны профилактически принимать необходимые медикаменты для предупреждения проблем с кровотоком.

В заключение следует отметить, что плацентарная недостаточность – серьезная проблема, чреватая порой фатальными осложнениями как для матери, так и для будущего ребенка. Поэтому важно уже на этапе планирования проанализировать свой образ жизни и исключить возможные риски, а во время беременности отслеживать свое состояние и не пренебрегать врачебными рекомендациями.

Что нужно знать про плацентарную недостаточность:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Оставить свой комментарий

Поиск
Давайте дружить

Посетите страницы Как Здравие в социальных сетях!

ВКонтакте.      Фейсбук.      Google Плюс.      Одноклассники.     
Вверх
© 2012 - 2019 KakZdravie.com | Все права защищены | О проекте | Карта сайта | Контакты

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: