Как Здравие
Меню

Ночной энурез: причины и лечение

Ночной энурез (ночное недержание мочи) – это непроизвольное мочеиспускание во время сна. Дети с этим заболеванием могут страдать от избыточного образования мочи в течение ночи, плохой «реакции пробуждения» и/или сниженной емкости мочевого пузыря. У таких детей также могут возникать частые позывы или недержание мочи в течение дня.

Определение заболевания

Ночной энурез

Ночной энурез

Энурез – это недержание мочи, а ночной энурез, следственно, – произвольное, не контролируемое мочеиспускание ночью. Особенно часто ночной энурез встречается у детей. Этот диагноз ставят с пятилетнего возраста, то есть тогда, когда мозг здорового ребенка начал полностью контролировать данный процесс.

Это далеко не новая болезнь. Она известна была еще в древности, и спустя многие годы количество страдающих от нее не уменьшилось.

  • Первичный ночной энурез. Это периодически возникающее непроизвольное мочеиспускание во сне у ребенка в возрасте пяти лет или старше, который ни разу не смог добиться «сухости» в ночное время. Также к этой категории относятся дети, которые страдают от недуга только ночью, и те, кто страдает от симптомов днем.
  • Вторичный ночной энурез. Это непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребенка, который раньше не страдал от этой проблемы минимум шесть месяцев.

Первый случай, чаще всего, представляет собой задержку в развитии, которая со временем нормализуется. Во втором же случае проблема будет ухудшаться до тех пор, пока не будет искоренена внутренняя причина патологии, например, инфекция мочевыводящих путей.

Ночной энурез

Ночной энурез

Это заболевание является довольно частым и причиняет неудобство не только детям, но и их семье. Недавние исследования недуга показали, что он является неким «сборником» болезней с разным происхождением. У большинства детей можно проследить наследственное влияние: часто болеют дети тех родителей, которые в детстве тоже имели эту проблему.

Наследственность, в случае болезни одного из родителей, составляет 43%, а если болели оба родители – 77%.

Статистика указывает на то, что в возрасте четырех с половиной лет 30% детей все еще мочат постель. Из них 21% делает это непостоянно (не больше двух раз в неделю). 2,6% детей в возрасте семи с половиной лет писают в кровать около двух раз в неделю. Причем, девочки болеют в три раза реже, чем мальчики. Если ребенок не контролирует мочеиспускание чаще, чем два раза в неделю, необходимо начать искать подлежащую причину. Также от заболевания страдает 0,5-2% взрослых.

Этиология

Ночной энурез

Ночной энурез

Причиной такого недержания мочи в ночное время врачи называют незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря. То есть нервная система еще не научилась сигнализировать в мозг, что мочевой пузырь полный и нужно ночью проснуться для его опорожнения.

Причинами ночного энуреза могут быть также инфекционные заболевания, заболевания почек, мочевого пузыря, а также болезнь может прогрессировать вследствие психического стресса, неврозов и других психологических проблем.

Сегодня принято считать, что это заболевание полифакториально: было выявлено много этиологических факторов, влияющих на его развитие, и было выдвинуто множество разных теорий.

  • Генетический и семейный фактор.

Генетическая предрасположенность является наиболее часто предполагаемой этиологической переменной. В одном из исследований на данную тему доказывалось, что, дети родителей, страдавших от этого заболевания, на 77% склонны к его проявлению. Риск снижается до 43%, если только один из родителей страдал от недуга в детстве, а также снижается до 15% в случае, если ни один из родителей не болел.

Другое исследование обнаружило наследственность у 65-85% детей с этим заболеванием. Автор доказывает, что риск проявления недуга у ребенка составляет 7,1% в случае, если его отец страдал от энуреза, и 5,2% — если болела мать.

Ночной энурез

Ночной энурез

Семейный фактор в этих исследованиях не имел отношения к социальному статусу, стрессовым событиям в жизни, изменениям, происходящим в семье, и так далее.

  • Психологический фактор.

Раньше предполагалась, что заболевание имеет психологические корни. Сейчас специалисты утверждают, что проблемы с психикой – это результат заболевания, а не причина. У детей, страдающих от недуга, не установлено увеличение количества эмоциональных проблем. Кроме того, для большинства из них, мочеиспускание в постель не является актом противостояния чему или кому-либо.

  • Проблемы с мочевым пузырем.

Исследования, пытающиеся установить связь между этим недугом и проблемами с мочевым пузырем, дают противоречивые результаты. Тем не менее, масштабное уродинамическое обследование показало, что у детей, страдающих от заболевания, функции мочевого пузыря снижаются в пределах нормы. Однако важно обратить внимание на то, что хотя реальная емкость мочевого пузыря у здоровых и больных детей одинакова, функциональная его емкость (объем, на который пузырь опорожняется) у страдающих от недуга детей может быть меньшей.

Никакой взаимосвязи между меатальным стенозом уретры и мочеиспусканием во время сна найдено не было. Кроме того, врожденные, структурные, или анатомические отклонения редко проявляются исключительно в качестве энуреза.

  • Аргинин-вазопрессин.

Высказывалось также и предположение о том, что нормальное развитие включает установление суточного режима выделения аргинин-вазопрессина – антидиуретического гормона. Ночное повышение этого гормона сокращает количество вырабатываемой мочи. Может быть, что у детей с этим заболеванием ритм выбрасывания в кровь гормона заторможен, следствием чего является ночная полиурия, не позволяющая мочевому пузырю удерживать жидкость до утра.

  • Проблемы со сном.
Ночной энурез

Ночной энурез

Ни ночная полиурия, ни сниженная функциональная емкость мочевого пузыря не могут дать адекватного ответа на вопрос, почему дети с ночным энурезом не просыпаются для того, чтобы справить нужду. Уже много лет ведутся споры о том, влияет ли заболевание на нарушение сна.

В большинстве исследований электроэнцефалограммы не показали никаких различий между больными и здоровыми детьми или неспецифических изменений у детей, страдающих от неконтролируемого мочеиспускания. Однако во время опроса родители утверждали, что сон у больных детей чересчур крепкий по сравнению со сном их здоровых детей.

Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом, более подвержены «запутанному» пробуждению, такому как внезапное пробуждение от ночного кошмара или лунатизма, присущих детям, не мочащимся в постель.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • сахарный диабет первого или второго типа;
  • несахарный диабет;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • расстройство сна (резкое пробуждение от ночных кошмаров);
  • проблемы с позвоночником;
  • анатомическое нарушение (задний клапан уретры у мальчиков и эктопический мочеточник у девочек);
  • обструкция верхних дыхательных путей или синдром обструктивного апноэ во сне;
  • сексуальное или физическое насилие;
  • детский церебральный паралич;
  • серповидноклеточная анемия;
  • задержка в развитии;
  • синдром Уильямса-Бойрена;
  • констипация;
  • недержание кала;
  • чрезмерное употребление кофеина;
  • некоторые медикаменты.

Лечение недуга

Ночной энурез

Ночной энурез

Чтобы излечить болезнь, нужно узнать причину ее возникновения. Сначала необходимо провести все требуемые анализы, и уже только после этого начинать лечиться.

Для излечения энуреза родителям нужно создать в семье правильную обстановку. Ребенка необходимо приучить к режиму, правильному питанию, уменьшить количество употребляемой на ночь жидкости, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения, заставлять ребенка ходить в туалет перед сном. Можно также прерывать сон ребенка через каждые два-три часа или оставлять ночью в его комнате неяркий свет.

Концепция использования будильника, издающего звуки в момент, когда появляется первая капля мочи, была представлена еще в 1938 году. Этот метод лечения недуга зарекомендовал себя как самый эффективный. В сравнении с другими способами он дает высокий результат в 75% случаев, и в 41% случаев снижает частоту рецидивов.

Приспособление будит ребенка, как только на него попадает жидкость, после чего ребенок заканчивает мочеиспускание в туалете. Модели будильников стали намного лучше, чем были: они стали меньше, легче и даже могут вибрировать, если ребенок не реагирует на шум будильника (чаще всего в больших семьях). Рекомендованный срок лечения составляет пятнадцать недель.

К сожалению, частота прерывания использования будильника составляет 10-30%. Происходит это по множеству причин, в том числе из-за нестабильной ситуации в семье, низкого уровня образования родителей, отказа ребенка и так далее.

Ночной энурез

Ночной энурез

Система положительной оценки (поощрения) состоит в том, чтобы каждое утро выдавать ребенку что-то вроде наклейки в виде звезды, означающую, что он справился с задачей успешно. Как только накопится определенное количество звезд, ребенок получит приз. Похожим методом является соединение точек: ребенок соединяет две точки одной линией за каждую «сухую» ночь. Когда из линий сложится картинка, ребенок получит приз.

К еще одному методу относится взращивание ответственности – это техника, не предусматривающая наказания за мочеиспускание в постель, однако ребенок должен принимать участие (так сказать, нести ответственность) в ликвидации последствий такого поведения. К примеру, детей младшего возраста можно просить разобрать мокрую постель, а детей постарше – постирать белье.

Десмопрессин и Имипрамин являются главными лекарственными средствами, использующимися для лечения этого недуга. Но медикаментозное лечение не рекомендуется детям младше шести лет.

Стоит также сказать пару слов об осложнениях. Дети, страдающие от этого заболевания, чаще всего испытывают стресс. Они стараются социально изолироваться или наоборот становятся задирами. Болезнь приводит к заниженной самооценке и низкому уровню уверенности в себе. Если болезнь переходит во взрослый возраст, то в большинстве случаев, она вызывает тяжелые психологические проблемы, влияющие на чувство собственного достоинства, карьеру, социальную жизнь и отношения.

Ночной энурез

Ночной энурез

Кроме того, из-за недуга увеличиваются семейные расходы на стирку, белье и прочее, вызывая дополнительные напряжение и стресс. 30% родителей становятся нетерпимы к детям и их проблемам.

Конечно, в лечении не маленькую роль играет финансовое положение семьи, правильная мотивация, стабильность, — все это важно для того, чтобы справиться с недугом.

Постоянное приучение ребенка к правильному поведению должно стать частью плана лечения.

В первую очередь рекомендуется опробовать метод с будильником, так как его показатели эффективности достаточно высокие. Конечно, медикаментозное лечение тоже приносит положительные результаты и относительно быстро, однако они никак не помогут ребенку выработать правильную модель поведения, поэтому их применение должно сочетаться с каким-то другим методом.

Важно обратить внимание на то, что во время лечения дети очень нуждаются в родительской поддержке. Это доказывает исследование, в котором детям давали плацебо, но активно оказывали психологическую поддержку. Такое лечение также улучшило состояние малышей.

Это заболевания становится проблемой всей семьи, так как и родители, и ребенок переживают и стыдятся этого факта, особенно, если им приходится ночевать не дома.

Обязательно обратитесь к врачу за направлением на анализы и обследования, чтобы выяснить, нет ли подлежащей причины возникновения заболевания. Не стоит пускать болезнь на самотек и надеяться, что она пройдет сама, также как не стоит сразу бросаться в крайности. Помните, что это очень распространенное заболевание: каждый год около 15% детей начинают страдать от этого недуга. И несмотря на то, что это очень сложная проблема, требующая комплексного подхода к решению, в большинстве случаев ее удается вылечить.

А главное, не оставляйте свое дитя наедине со своими проблемами, и уж тем более не наказывайте его за это.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.





К записи "Ночной энурез: причины и лечение" есть 1 комментарий
  1. Wika Wika:

    Не знаю, так ли это на самом деле, но недавно услышала, что существует какое-то лекарство, позволяющее моментально избавиться от этой проблемы.

Оставить свой комментарий

Поиск
Давайте дружить

Посетите страницы Как Здравие в социальных сетях!

ВКонтакте.      Фейсбук.      Google Плюс.      Одноклассники.     
Вверх
© 2012 - 2017 KakZdravie.com | Все права защищены | О проекте | Карта сайта | Контакты

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: