Как Здравие

Стенозирующий ларинготрахеит и причины его возникновения

Ложный круп, или как его еще называют стенозирующий ларинготрахеит, в медицинской практике встречается довольно часто. Заболевание наблюдается у детей в возрасте от полугода до 4 лет, особенно у проживающих в крупных промышленных городах, где состояние экологии не совсем благополучное. Особо распространенным заболевание бывает в межсезонье — весной или осенью.

Причины возникновения стенозирующего ларинготрахеита

Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

Причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита чаще всего являются вирусы:

  • гриппа;
  • парагриппа — на его долю приходится 50% всех заболеваний. Вирус поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вызывая умеренную интоксикацию организма;
  • аденовируса – впервые был обнаружен на аденоидах, отсюда и его название. Поражает слизистые верхних дыхательных путей и вызывает гриппоподобные острые респираторные инфекции;
  • респираторного синцитиального – вызывает инфекции нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Опасен тем, что от него не существует вакцины;
  • микоплазмы пневмонии (Mycoplasma pneumonia) – относится к виду бактерий класса микоплазм. Поражает дыхательную систему, вызывая заболевания воспалительного характера горла, бронхов и легких.

Бактерии редко являются причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита. Однако при активизации бактериальной флоры во время ОРВИ они могут спровоцировать неблагоприятное течение заболевания.

Спровоцировать заболевание может острая инфекционная болезнь, вызванная бактериями дифтерии. Она характеризуется воспалением слизистых оболочек носо- и ротоглотки, общей интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем.

Предрасполагающие факторы к развитию стенозирующего ларинготрахеита

Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

Факторами, которые предрасполагают к развитию стенозирующего ларинготрахеита, являются физиологические особенности строения детской гортани и трахеи:

  • податливость и мягкость хрящей скелета;
  • узкое и короткое преддверие гортани;
  • воронкообразная форма гортани;
  • короткие и высоко расположенные голосовые складки;
  • гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель;
  • незрелость рефлексогенных зон.

У маленьких детей обилие лимфоидной ткани и слабое развитие в слизистой и подслизистой оболочек эластических волокон служат провоцирующим фактором отека подсвязочного пространства и возникновения стенозирующего ларинготрахеита.

Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

К неблагоприятным факторам, которые могут послужить толчком к развитию заболевания, относятся:

  • лекарственная аллергия;
  • аномалия строения гортани в виде врожденного стридора (изменение просвета дыхательных путей в области гортани, характеризующееся своеобразным инспираторным шумным дыханием);
  • паратрофия (заболевание, связанное с избыточным весом малютки вследствие нарушения процесса выкармливания в первый год жизни);
  • перинатальное поражение центральной нервной системы, которое происходит с 28 недели беременности и до 7 дней жизни ребенка;
  • недоношенность.

Характеристика симптомов по степени тяжести заболевания

Заболевание обычно начинается довольно внезапно, в ночное время. У ребенка появляется лающий кашель, дыхание затрудняется, что приводит его к испугу и ребенок мечется в кровати. Беспокойство, которое испытывает ребенок в таком состоянии, становится причиной еще большего сокращения мышц гортани, которое вызывает уменьшение просвета в ней. Общее состояние ребенка вследствие этого очень быстро ухудшается.

Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

Самым правильным решением в данной ситуации будет вызов скорой помощи. Ожидание до утра может привести к значительному отеку слизистой горла и остановке дыхания.

В педиатрии различают 4 степени стенозирующего ларинготрахеита, и каждая характеризуется следующими симптомами:

— I степень или компенсированный стеноз:

  • сиплый голос;
  • лающий кашель;
  • приступы, характеризующиеся шумным затрудненным вздохом, которые появляются во время кормления грудью, кашля или плача и могут длиться от нескольких минут до 3 часов.

— II степень или заболевание неполной компенсации:

  • шумное дыхание, которое слышно на расстоянии;
  • одышка, при которой происходит втягивание нижних межреберных промежутков, мягких тканей шеи и подключичных ямок. Одышка появляется с усилением при нагрузке, а также в состоянии покоя;
  • потливость;
  • незначительная тахикардия;
  • слабо выраженный цианоз в виде изменения окраски кожи;
  • пульс учащенный.
Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

— III степень или декомпенсированный стеноз:

  • выраженная бледность кожи;
  • холодный пот;
  • затруднение дыхания (как вдоха, так и выдоха);
  • синюшная окраска кожи (акроцианоз), наблюдается даже в состоянии покоя;
  • артериальное давление снижено;
  • пульс значительно учащен и выпадет на вздохе.

— IV степень или асфиксическая:

  • резкое нарастание цианоза, которое распространяется по всему телу;
  • аритмичное дыхание;
  • снижение кровяного артериального давления;
  • пульс замедленный.

На этой стадии возможна остановка дыхания или сердечной деятельности.

Диагностика заболевания

Обычно перед дежурным врачом встает задача по определению острого ларинготрахеита и его дифференциации с другими заболеваниями, при которых происходит стеноз гортани. При помощи ларингоскопии, которая заключается в визуальном исследовании гортани, врач наблюдает следующую ларингоскопическую картину:

  • слизистая оболочка в верхнем и среднем отделах гортани умеренно гиперемирована;
  • в просветах гортани и трахеи наблюдаются вязкие гнойно-слизистые отделяемые корки;
  • под голосовыми складками видна отечная слизистая оболочка подголосовой полости в виде ярко-красных валиков;
  • голосовая щель имеет трехэтажную форму.
Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

Затем проводится общий осмотр ребенка, измеряется пульс, артериальное давление, частота дыхания, проводится пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом) и выслушиваются звуковые явления в грудной клетке.

По показанию лечащего врача проводится общий анализ периферической крови и фиброэндоскопия гортани при помощи мягких эндоскопов. В случаях, когда состояние ребенка не требует срочных реанимационных мероприятий, назначается осмотр дыхательных путей под наркозом, который включает прямую ларингоскопию с использованием микроскопа, эзофаго- и трахеобронхоскопию.

В случае возникновения необходимости дифференциальной диагностики проводятся следующие исследования:

  • вирусологическая диагностика;
  • бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки (для исключения подозрения на дифтерию);
  • бактериоскопию мазков при подозрении на дифтерийный круп.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита

Начиная со второй степени заболевания, всех детей госпитализируют. На начальной стадии заболевания (I степень или компенсированный стеноз) госпитализации подлежат дети:

  • до года жизни;
  • недоношенные;
  • с различными сопутствующими патологиями;
  • с врожденными аномалиями гортани;
  • при эпидемиологических показаниях;
  • с предшествующим применением кортикостероидов;
  • при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
  • по социальным показаниям.
Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит

Лечение стенозирующего ларинготрахеита включает использование глюкокортикостероидов, которые обладают противовоспалительным действием, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отек гортани.

Наиболее эффективным является ингаляционный глюкокортикостероид Будесонид в суспензии. Его назначают однократно дозой 2 мг, или дважды по 1 мг с интервалом в 30 минут.

Будесонид является единственным глюкокортикостероидом с возможностью однократного назначения в сутки. Эффект препарата обусловлен его быстрым поступлением в дыхательные пути и высокой противовоспалительной активностью местного характера.

Доставка Будесонида осуществляется небулайзером, при помощи которого происходит сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества. Противовоспалительный эффект наступает в течение 15-30 минут, а максимальное улучшение наступает через 3 часа.

К системным глюкокортикостероидам, которые назначаются в виде инъекций, относятся:

  • Дексаметазон. Препарат вводится однократно из расчета 0,6 мг на 1кг веса. В том случае, когда сохраняются симптомы стеноза гортани II-IV степени, применяют повторное введение Дексаметазона в дозе, аналогичной первой. Эффект после введения препарата наступает спустя 15-45 минут и длится на протяжении 8 часов.
  • Преднизолон. Препарат назначают парентерально в дозе 2-5 мг на 1 кг веса ребенка.

Со второго дня дозу глюкокортикостероидов снижают и продолжают вводить на протяжении нескольких дней.

Антибактериальную терапию при стенозирующем ларинготрахеите назначают только в случае признаков бактериальных осложнений или сопутствующих состояний.

После отмены глюкокортикостероидов назначают муко- и бронхолитические препараты в ингаляциях или внутрь, которые разжижают и удаляют мокроту из дыхательных путей:

  • Амброксол – одно из самых популярных муколитических средств с главным действующим веществом амброксол гидрохлоридом. Аналоги Амброксола: Лазолван, Афлеган, Амбробене, Бронховерн и другие.
  • Бромгексин – обладает отхаркивающим и противокашлевым свойствами. С осторожностью назначают детям с проблемами почек или печени.
  • Карбоцистеин – эффективное муколитическое, отхаркивающее и противовоспалительное средство.
  • Ацетилцистеин – обладает сосудосуживающим и муколитическим действием.

Вышеописанные методы лечения стенозирующего ларинготрахеита приведены с ознакомительной целью. Лечение проводится только по назначению и под наблюдением педиатров.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.





Оставить свой комментарий

Поиск
Давайте дружить

Посетите страницы Как Здравие в социальных сетях!

ВКонтакте.      Фейсбук.      Google Плюс.      Одноклассники.     
Вверх
© 2012 - 2018 KakZdravie.com | Все права защищены | О проекте | Карта сайта | Контакты

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: